Caso clínico: depressão com ideação suicida na adolescência - como manejar? (EAD) I

1. Caso clínico de Julia

• Adolescente de 15 anos com sintomas depressivos graves.
• Histórico de abuso sexual, múltiplos episódios depressivos e tentativa prévia de suicídio.
• Piora após combinação medicamentosa recente.
• Forte impacto funcional, isolamento e ideação suicida estruturada.

2. Avaliação psiquiátrica

• Quadro depressivo grave com lentificação, ruminação, baixa autoestima e insight reduzido.
• Red flags sugestivas de transtorno bipolar.
• Importância da diferenciação entre depressão unipolar e bipolar na adolescência.

3. Manejo primário da ideação suicida

• Diferenciar autolesão suicida vs. não suicida.
• Categorizar comportamento suicida.
• Avaliar risco real no momento da consulta.

4. Fatores de risco e sinais de alerta

• Histórico familiar, abuso, comorbidades psiquiátricas, bullying, isolamento, acesso a meios.
• Sinais verbais e não verbais de suicídio.

5. Abordagem clínica inicial

• Atendimento em ambiente seguro.
• Escuta ativa e não julgadora.
• Avaliação completa antes de encerrar a entrevista (histórico, letalidade, planejamento, impulsividade, traumas etc.).

6. Manejo agudo

• Critérios para internação breve, prolongada ou hospital dia.
• Intervenções psicoterápicas e psicofarmacológicas prioritárias.

7. Diagnóstico diferencial: unipolar vs. bipolar

• Características fenomenológicas de depressão bipolar.
• Sintomas subsindrômicos de mania.
• Red flags que orientam alta suspeita de TAB.

8. Tratamento

• Primeira linha para depressão bipolar: Lurasidona.
• Segunda linha: Lítio ou Lamotrigina.
• Terceira linha: Olanzapina + Fluoxetina.
• Considerações caso fosse depressão unipolar.
• Estratégias essenciais: plano de segurança, restrição de meios, supervisão, trabalho com família e escola.

9. Conclusão

• Diagnóstico precoce é chave para reduzir risco.
• Manejo deve ser multidisciplinar.
• Suicídio na adolescência exige vigilância contínua e intervenção baseada em evidências.

• O conteúdo é disponibilizado no formato de vídeo-aula.
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