Doença de Cushing: diagnóstico e manejo (EaD) I

• Fisiologia do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HPA)
  ACTH, POMC, ritmo circadiano, estímulos e retroalimentação.

• Conceito e definição da Síndrome de Cushing
  Excesso de cortisol; distinção entre causas exógenas e endógenas.

• Etiologia da Síndrome de Cushing

  • ACTH-dependente (80%): Doença de Cushing, secreção ectópica.
  • ACTH-independente (20%): adenomas, carcinomas, hiperplasias adrenais.
  • Causas exógenas (mais comuns).

• Quadro clínico (sinais e sintomas)
  Obesidade centrípeta, estrias violáceas, miopatia proximal, alterações psiquiátricas, osteoporose, hipocalemia, etc.

• Pseudo-Cushing
  Condições semelhantes: depressão, alcoolismo, DM descontrolado, SOP, obesidade.

• Triagem e diagnóstico inicial

  • Cortisol salivar noturno
  • Cortisol urinário 24h
  • Teste de supressão com dexametasona (overnight e clássico)
    Sensibilidades, falsos positivos, limitações.

• Diagnóstico diferencial com dosagem de ACTH
  Algoritmo: ACTH <5 vs. >15–20.

• Investigação da causa ACTH-dependente
  RM de hipófise, testes funcionais (CRH, DDAVP, Liddle 2), cateterismo dos seios petrosos (padrão-ouro).

• Investigação da causa ACTH-independente
  TC de adrenais, critérios de gravidade, padrões de tumor.

• Secreção ectópica de ACTH
  Localização por TC/RM/PET/Octreoscan; tumores carcinoides como foco principal.

• Tratamento da Síndrome de Cushing

  • Cirurgia (hipofisária, adrenal, ressecção de tumor ectópico)
  • Tratamento medicamentoso (bloqueadores, antagonistas, uso transitório)
  • Radioterapia quando necessário

• Prognóstico, complicações e considerações especiais
  Mortalidade aumentada; impacto metabólico; cuidado pré e pós-operatório.

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