Amenorreia primária (EaD) I

1) Conceito de Amenorreia Primária

• Definição por idade e presença/ausência de caracteres sexuais secundários.
• Eixo HHG (hipotálamo–hipófise–gônadas) e fisiologia menstrual básica.

2) Fisiologia do Ciclo Reprodutivo

• Pulsos de GnRH
• Funções de LH e FSH
• Papel do estradiol e progesterona
• Maturação folicular e ovulação

3) Causas de Amenorreia Primária (Macrogrupos)

• Disgenesias gonadais (Turner, 46,XY, mista)
• Anomalias anatômicas (agenesia vaginal, hímen imperfurado, Asherman)
• Causas endócrinas (SOP, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana)
• Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, exercício, distúrbios alimentares)
• Hipogonadismo hipogonadotrófico (Kallmann, mutações, hipopituitarismo)
• Defeitos enzimáticos ou de receptores (insensibilidade a andrógenos, 5α-redutase, 17-OH)

4) Condições Específicas Abordadas

• Síndrome de Turner (fisiopatologia, clínica)
• Disgenesia gonadal mista
• Síndrome da Mulher Atleta
• Anovulação crônica (SOP, Cushing, HAC)
• Tumores produtores de andrógenos

5) Avaliação Clínica

• História clínica detalhada
• Achados esperados no exame físico: estadiamento puberal, genitália, sinais de virilização

6) Exames Complementares

• USG/RM pélvica
• Cariótipo
• PRL, TSH, LH, FSH, estradiol
• Andrógenos (Testo, DHEAS, 17-OHP)
• Beta-hCG mesmo em adolescentes
• RM de sela quando indicado

7) Raciocínio Diagnóstico (Fluxo)

• Presença/ausência de útero
• LH/FSH altos vs baixos
• Diferenciação entre causas centrais, periféricas e anatômicas

8) Tratamento

• Reposição hormonal
• Objetivos: caracteres sexuais secundários, prevenção de osteoporose, controle de sintomas
• Estrogênio + progestágeno ou anticoncepcional combinado

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Médicos interessados em educação continuada.