Principais tratamentos para a osteoporose!
Osteoporose é uma desordem esquelética crônica e progressiva, de origem multifatorial, que acomete principalmente pessoas idosas, tanto homens quanto mulheres, geralmente após a menopausa. Caracteriza-se por resistência óssea comprometida, predispondo ao aumento do risco de fratura, à dor, à deformidade e à incapacidade física. É importante que todos os médicos saibam tratar essa doença, pois a literatura já registra a incidência de 50% para as mulheres na oitava década e 20% para os homens da mesma idade.
Pensando nessa grande incidência da doença na população idosa brasileira, resolvemos trazer esse assunto para você!
Boa leitura!
Tratamento para osteoporose
Medidas preventivas não farmacológicas
A prevenção da osteoporose e das fraturas consequentes apoia-se em um tripé:
- Adequada nutrição;
- Bons hábitos de vida, incluindo exercícios físicos, evitando alcoolismo e tabagismo;
- Controle do ambiente para prevenção das quedas.
Obs 1.: Todos os consensos de osteoporose recomendam uma ingesta de 1.500 mg de cálcio para mulheres após a menopausa sem terapia estrogênica e 1.000 mg para os homens e mulheres em terapia estrogênica, diariamente, devendo ser aumentada para 1.500.
Obs 2.: Um bom aporte proteico pode diminuir a mortalidade pós-fratura de colo femoral.
É importante ressaltar que os exercícios mais benéficos para a estimulação óssea no idoso são realizados com carga, como a marcha, e contra a resistência, como a musculação leve.
Alguns exercícios específicos, visando alongar a musculatura peitoral e fortalecer a musculatura paravertebral e abdominal, dão suporte à coluna e parecem ser benéficos nas pacientes com tendência à hipercifose dorsal.
A atividade física deve ser realizada pelo menos 3 vezes/semana, em dias alternados, durante, no mínimo, 30 minutos.
Obs 3.: Para a população idosa, a prática regular de exercício mantém a massa muscular, melhora o equilíbrio, a mobilidade, o padrão senil da marcha e os reflexos posturais, contribuindo, definitivamente, para a prevenção de quedas, sendo que elas são as responsáveis por 90% das fraturas de fêmur, a complicação mais temida da osteoporose.
Medidas farmacológicas
O objetivo final do tratamento medicamentoso na osteoporose é a diminuição do risco de fratura e aumento da massa óssea.
Quem deverá ser tratado?
- Mulheres com osteoporose pós-menopáusica;
- Mulheres com fraturas atraumáticas e baixa densidade mineral óssea;
- Mulheres com T-score de densidade mineral óssea < – 2,5 DP sem fatores de risco;
- Mulheres com baixa densidade mineral óssea limítrofe se fatores de risco estiverem presentes;
- Mulheres nas quais medidas não farmacológicas não foram eficazes;
Resumindo os indivíduos devem ser tratados baseados na conjunção:
- Fatores maiores de risco clínico;
- Baixa massa óssea;
- Marcadores ósseos elevados.
Bisfosfonatos
São agentes antirreabsortivos derivados do ácido pirofosfônico. Seu mecanismo de ação inclui o bloqueio da adesão dos osteoclastos à superfície de reabsorção óssea e o aumento da apoptose dos osteoclastos.
Alendronato
- Está disponível na dose de 70 mg, associada a doses de colecalciferol de 2.800 UI e 5.600 UI.
- Deve ser ingerido com um copo d’água, em jejum, pelo menos 30 minutos antes do café da manhã.
Obs 4.: Para evitar irritação esofágica, o paciente deverá manter-se de pé ou sentado durante 30 minutos, até que a primeira refeição seja ingerida. Muita atenção deverá ser dada aos pacientes portadores de hérnia hiatal.
Risedronato
- No Brasil, já existem comprimidos de 35 mg e 150 mg.
- Devem ser administrados 1 vez/semana ou mensal, respectivamente, com água, estômago vazio, uma hora antes da primeira refeição.
Obs 5.: O paciente deve permanecer de pé ou sentado, após a tomada, até que ingira a refeição.
Ibandronato
- Já lançado mundialmente na dose de 150 mg, uma vez por mês, seguindo mesmo esquema de cuidados na administração dos outros bisfosfonatos.
- Atualmente, também existe na forma intravenosa 3 mg a cada 3 meses.
Obs 6.: Outros bisfosfonatos, como o zolendronato tem sido usado para tratamento da osteoporose em indivíduos com intolerância aos bisfosfonatos orais e naqueles com múltiplos esquemas terapêuticos, podendo ainda ser considerado como primeira opção, dependendo da escolha do médico e do paciente.
Obs 7.: O zolendronato é utilizado por via intravenosa a cada ano, em infusão do preparado pronto, usando equipo ventilado, sem associar a soro glicosado ou fisiológico, em 15 a 20 min.
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Terapia hormonal (TH) – estrógenos
Ação:
- Funciona como antirreabsortivo ósseo, agindo sobre receptores osteoblásticos e na produção de calcitonina. Atua também nos sintomas climatéricos, diminuindo os fogachos, a irritabilidade e melhorando a libido.
- Atualmente, não se constitui como primeira opção para o tratamento da osteoporose pós-menopausal.
Formas disponíveis e dose recomendada:
- As formas oral e transdérmica estão aprovadas para prevenção de perda de massa óssea em mulheres na menopausa recente.
- Progestágeno deve ser administrado simultaneamente naquelas que têm útero.
Várias preparações podem ser utilizadas; as mais comuns e preferíveis são:
Estrogênios conjugados: 0,625 mg/dia VO
Valerato de estradiol: 1-2 mg/dia VO
Estradiol micronizado: 1-2 mg/dia VO
Estradiol transdérmico: 25-50 mg a cada 3 dias
Esse tratamento exige acompanhamento paralelo de um ginecologista.
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Serm
- São moduladores seletivos dos receptores de estrogênio
- Têm como representante o raloxifeno. Ele age como agonista estrogênico no perfil lipídico e na massa óssea, não interferindo na mama e no endométrio.
- O raloxifeno é administrado por via oral na dose de 60 mg/dia.
Calcitonina
- Age sobre os osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea.
- Atualmente, é utilizada nos pacientes fraturados para diminuição dos níveis de dor.
- Spray nasal na dose de 200 UI por borrifada. Vários são os esquemas posológicos para o uso nasal, imperando os intermitentes (usar por 15 dias e interromper por 15 dias).
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Agora sim você sabe quais são os principais tratamentos para a osteoporose!
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