Diferenciação Clínica e Anatômica do Estridor Respiratório

O que define o estridor do ponto de vista clínico?

O estridor é um som respiratório anormal gerado pela passagem forçada do ar através de uma via aérea que sofreu um estreitamento. Nesse sentido, ele é um sinal de alerta que indica obstrução nas vias superiores, que compreendem o trajeto desde a faringe até os brônquios principais.

Como a anatomia influencia o tipo de som ouvido?

A apresentação clínica varia porque diferentes partes da via aérea têm estruturas distintas:

• Zonas sem cartilagem: Como a região acima das cordas vocais, tendem a colapsar mais facilmente durante a inspiração (pressão negativa).
• Zonas cartilaginosas: Como a glote e a traqueia, são mais rígidas e mantêm um formato mais estável, gerando sons que variam pouco entre a entrada e a saída de ar.

Quais as características da obstrução na Via Supraglótica?

Esta região vai do nariz até logo acima das cordas vocais. Por não possuir suporte de cartilagem, é altamente propensa ao colapso.

• Sinais Típicos: * Estridor Inspiratório: Ocorre no momento da entrada do ar devido à pressão negativa que colapsa o tecido.
  • Voz de "Batata Quente": A voz soa abafada porque a obstrução está acima das pregas vocais.
  • Sialorreia (Sialismo): A dificuldade de engolir a saliva é comum.
• Riscos: Como o tecido é frouxo e possui muitos planos, infecções (como abscesso retrofaríngeo e epiglotite) podem se espalhar rápido e fechar a via aérea de forma letal.

Como identificar problemas nas Vias Glótica e Subglótica?

Este segmento abrange as cordas vocais e a traqueia extratorácica. É sustentado pela cartilagem cricoide e anéis traqueais.

• Sinais Típicos: * Rouquidão: Diferente do abafamento, aqui as cordas vocais são afetadas diretamente.
  • Estridor Bifásico: Pode ser ouvido tanto na inspiração quanto na expiração, já que o calibre dessa região muda pouco com a respiração.
• Causas Comuns: Síndrome do Crupe (laringotraqueobronquite), laringomalácia e paralisia de cordas vocais.

5. O que sugere um estridor de Via Intratorácica?

Refere-se à traqueia dentro do tórax e aos brônquios principais.

• Sinais Típicos: * Estridor Expiratório: Durante a expiração, a pressão dentro do tórax aumenta, o que comprime a via aérea e acentua o som. Na inspiração, o som pode até diminuir porque a via tende a se expandir.
• Causas Comuns: Aspiração de corpo estranho e malformações congênitas.

Tabela resumo de diferenciação para o exame físico:

Referência: Silva LR, Solé D, Silva CAA, Constantino CF, Liberal EF, Lopez FA. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 5ª Ed. Editora Manole, 2022.