Diagnóstico e tratamento do transtorno desafiador opositivo (TDO): guia prático para aplicação clínica
COMPARTILHE:
1. O que é o transtorno desafiador opositivo (TDO)?
É um padrão de comportamento persistente que envolve humor irritado, atitudes desafiadoras e comportamento vingativo. Nesse sentido, esse padrão precisa durar pelo menos 6 meses e aparecer em situações com pelo menos uma pessoa que não seja um irmão ou irmã.
2. Quais são os sinais e sintomas que ajudam no diagnóstico?
O paciente deve apresentar pelo menos 4 comportamentos dos grupos abaixo:
A) Humor irritado ou raivoso:
- Fica bravo com facilidade.
- Se irrita ou se incomoda facilmente.
- Mostra raiva e ressentimento com frequência.
B) Comportamento desafiador ou provocador:
- Discute constantemente com adultos ou figuras de autoridade.
- Recusa obedecer ordens ou regras de forma ativa.
- Provoca outras pessoas de propósito.
- Costuma culpar os outros por seus erros ou atitudes erradas.
C) Comportamento vingativo:
- Já agiu com vingança ou maldade pelo menos duas vezes nos últimos 6 meses.
3. Com que frequência esses comportamentos devem ocorrer para que se considere um transtorno?
Depende da idade:
- Crianças com menos de 5 anos: o comportamento deve ocorrer quase todos os dias, por pelo menos 6 meses.
- A partir dos 5 anos: o comportamento deve aparecer pelo menos uma vez por semana, durante 6 meses.
Além da frequência, é importante avaliar se a intensidade e o impacto do comportamento são excessivos, considerando o desenvolvimento, gênero e cultura da criança.
4. Esses comportamentos precisam causar algum tipo de prejuízo?
Sim tendo em vista que o transtorno só é diagnosticado quando o comportamento causa sofrimento para o próprio indivíduo ou para pessoas próximas (como familiares, colegas ou professores) ou interfere negativamente na vida social, escolar, profissional ou em outras áreas importantes.
5. O transtorno desafiador opositivo pode ser confundido com outros transtornos?
Sim, é essencial garantir que os comportamentos não sejam explicados por outros transtornos, como:
- Transtornos psicóticos;
- Transtornos relacionados ao uso de substâncias;
- Transtornos depressivos;
- Transtorno bipolar;
- Transtorno disruptivo da desregulação do humor.
Se os critérios para esses transtornos forem atendidos, o diagnóstico de TDO não deve ser feito.
6. Como identificar a gravidade do transtorno desafiador opositivo?
A gravidade é determinada pelo número de ambientes em que os sintomas aparecem:
- Leve: os sintomas aparecem em apenas um ambiente (por exemplo, só em casa).
- Moderado: os sintomas aparecem em pelo menos dois ambientes (por exemplo, em casa e na escola).
- Grave: os sintomas estão presentes em três ou mais ambientes.
7. O que pode acontecer com crianças diagnosticadas com transtorno desafiador opositivo?
Crianças com TDO, especialmente quando também têm TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade), apresentam risco aumentado de desenvolver problemas mais graves com o tempo, como o Transtorno de Conduta (TC). Nesse contexto, cerca de 30% das crianças com TDO acabam evoluindo para TC.
8. A idade em que o transtorno desafiador opositivo começa influencia o risco de agravamento?
Sim, uma vez que quando o TDO se manifesta ainda na pré-escola ou no início do ensino fundamental, o risco de desenvolver TC é três vezes maior do que quando os sintomas começam mais tarde, como no final do ensino fundamental ou início da adolescência.
9. O transtorno desafiador opositivo costuma persistir por muitos anos?
Embora o diagnóstico de TDO seja considerado relativamente estável, estudos mostram que cerca de dois terços das crianças com o transtorno deixam de atender aos critérios diagnósticos em até 3 anos, especialmente com tratamento adequado.
10. O transtorno desafiador opositivo pode evoluir para outros transtornos mais graves?
Sim, pois, além do risco de evoluir para Transtorno de Conduta, crianças com TDO também têm risco de desenvolver Transtorno de Personalidade Antissocial (TPAS) na vida adulta, especialmente aquelas que passam por TC. Aproximadamente 10% dos casos de TDO evoluem para TPAS.
11. Existem outros riscos para crianças com sintomas de humor irritado?
Sim, visto que crianças que apresentam o padrão de humor irritado e raivoso dentro do TDO têm maior chance de desenvolver transtornos de ansiedade e transtornos do humor (como depressão) na adolescência ou vida adulta. Isso geralmente ocorre devido às dificuldades sociais e emocionais provocadas pelo comportamento.
12. Qual é a abordagem de tratamento mais eficaz para o transtorno desafiador opositivo?
A estratégia mais eficaz é o Treinamento de Pais (também chamado de Treinamento Comportamental de Pais), baseado em princípios da aprendizagem social. Logo, esse método ajuda os pais a melhorar o relacionamento com os filhos e a aplicar regras e limites de forma mais eficaz.
13. Existem diferentes tipos de programas de treinamento de Pais?
Sim. Existem várias versões com bons resultados clínicos, como:
- Parent Management Training Oregon Model (PMTO);
- Parent–Child Interaction Therapy (PCIT);
- Helping the Noncompliant Child (HNC);
- Incredible Years;
- Triple P (Programa de Parentalidade Positiva).
Esses programas podem ser aplicados em diferentes contextos (clínica, casa, escola ou online), com famílias de forma individual ou em grupo.
14. Como os programas de Treinamento de Pais são estruturados?
Geralmente, eles seguem duas fases principais:
Fase 1 – Fortalecimento do vínculo com a criança:
- Ensinar os pais a se relacionarem de maneira mais afetuosa e responsiva.
- Utilizar reforço positivo para estimular comportamentos desejados.
- Reduzir interações negativas com atenção seletiva (ignorar birras e reforçar atitudes positivas).
Fase 2 – Regras e consequências:
- Ensinar como dar instruções claras e diretas.
- Utilizar punições não físicas e consistentes (como o tempo de reflexão, também chamado de time-out) para diminuir comportamentos desafiadores ou de busca de atenção.
Como os pais aprendem essas estratégias nos programas?
Durante os encontros, os terapeutas:
- Explicam as técnicas e discutem estratégias com os pais.
- Modelam os comportamentos (demonstrações práticas).
- Treinam os pais em tempo real, observando a interação com a criança.
- Propõem exercícios para praticar em casa, o que ajuda a consolidar as habilidades aprendidas.
15. Existe tratamento medicamentoso eficaz para o transtorno desafiador opositivo?
Em geral, não há evidência suficiente de que o TDO isoladamente responda bem a medicamentos. No entanto, quando a criança também apresenta TDAH associado, o uso de medicamentos estimulantes pode ajudar a controlar os sintomas do TDO de forma indireta.
Referência: BOLAND, Robert J.; VERDUIN, Marcia L. (Eds.). Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 11. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2024.
Voltar