Amenorreia: causas e iimplicações clínicas
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O que é necessário para que a menstruação ocorra normalmente?
Para que a menstruação aconteça de forma regular, é fundamental que o eixo hormonal responsável pela função reprodutiva esteja funcionando bem. Assim, isso inclui o sistema nervoso central, o hipotálamo, a hipófise e os ovários. Além disso, o útero precisa ter um endométrio saudável e o trato genital deve estar sem obstruções.
Por que ocorre a menstruação?
Se não houver fecundação e implantação do embrião, os níveis dos hormônios sexuais (como estrogênio e progesterona) diminuem cerca de 14 dias após a ovulação. Logo, essa queda hormonal leva à descamação do endométrio, resultando na menstruação.
É possível ter sangramentos mesmo sem ovular?
Sim, uma vez que mulheres que não ovulam podem ter sangramentos causados pelas oscilações dos níveis de estrogênio. Esses sangramentos, chamados de hemorragias de privação, são geralmente irregulares e imprevisíveis, podendo ser seguidos por períodos sem menstruação.
O que é amenorreia?
Amenorreia é a ausência da menstruação. Ela pode ocorrer por diversos motivos e ser classificada como:
- Primária: quando a menarca (primeira menstruação) não ocorreu até os 13 anos em meninas sem desenvolvimento mamário (telarca), ou até os 15 anos em meninas que já apresentam características sexuais secundárias.
- Secundária: quando uma mulher que já menstruava para de menstruar por três meses consecutivos.
Quais são as principais causas de amenorreia?
As causas podem ser divididas em quatro grandes grupos:
- Problemas anatômicos no sistema reprodutor (como malformações ou obstruções).
- Falência dos ovários (insuficiência ovariana primária).
- Anovulação crônica, mesmo com estrogênio presente.
- Alterações no eixo hipotálamo-hipófise (causas centrais).
Quais condições fisiológicas podem causar amenorreia e não são doenças?
Existem situações normais em que a menstruação é naturalmente interrompida, como durante a gravidez, o período de amamentação (lactação) e a menopausa. Assim, todas essas são causas fisiológicas de amenorreia.
O que é puberdade tardia constitucional e como identificar?
É um tipo de atraso no início da puberdade que ocorre em uma pequena parcela das meninas (menos de 1%). Por isso, costuma haver histórico familiar semelhante. Assim,eEssas adolescentes apresentam desenvolvimento puberal mais lento, geralmente com maturação óssea atrasada e baixa estatura no início. Porém, com o tempo, elas entram na puberdade, crescem por mais tempo e costumam atingir uma altura final normal.
Que alterações anatômicas podem causar amenorreia primária?
Anomalias congênitas do sistema reprodutivo, como malformações do útero, das trompas, da vagina e da genitália externa, podem levar à ausência de menstruação em adolescentes que apresentam desenvolvimento puberal normal. Cerca de 15% desses casos têm causa anatômica detectável no exame físico.
Quais são os defeitos anatômicos mais comuns nesses casos?
- Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH): ausência parcial ou completa do útero e da vagina, mas com ovários e características sexuais normais.
- Hímen imperfurado: obstrução mais comum, que pode causar acúmulo de sangue (hematocolpos) após a primeira menstruação.
- Septo vaginal transverso: ocorre em localizações variadas, sendo mais frequente no terço médio ou superior da vagina.
Referência: Endocrinologia Clínica 6a edição , 2016 Vilar, Lúcio
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